«Трудно сказать, где у нас нет проблем, Юрий Юрьевич»

Февральская сессия Псковского областного Собрания совпала с Международным днём редких болезней. Тот, кто планирует работу регионального парламента, наверняка заранее заглянул в календарь памятных дат: именно 28 февраля решено было выступить с законодательной инициативой о федеральном финансировании закупки лекарств для орфанных больных, а темой парламентского часа стало здравоохранение.

Но для начала, как полагается, политические фракции выступили с комментариями о наболевшем. Лев Шлосберг, лидер фракции «Яблока», продолжил отмечать Год экологии — на этот раз рассказом о работе Великолукского свинокомплекса. Коммунисты пожаловались на препятствия, учинённые их краснознамённому автопробегу в честь 23 Февраля. Представитель «Справедливой России» Олег Брячак в очередной раз обрушился на губернатора Андрея Турчака. Теперь он обратил внимание на развёртывание сил НАТО на границе с Псковской областью. Казалось бы, при чём здесь Турчак? А очень просто: его «грабительская социальная политика», оказывается, создаёт удобную почву для иностранных диверсий.

Про иностранные диверсии внезапно заговорил и Виктор Антонов от имени «Единой России». Но не сразу. Начал он издалека, первую треть выступления посвятив пространным рассуждениям о высокой миссии депутата как представителя народа.

Виктор Антонов предъявил претензии в смуте людям с берегов Мёртвого моря. Фото: Тимур Галимов / «ПГ»

Затем Виктор Васильевич напомнил, что в прошлом созыве именно он инициировал введение в регламент Собрания «десятиминуток ненависти» и парламентского часа: «Зачем? Чтобы мы с вами помимо текущей законотворческой повестки имели возможность, независимо от партийной принадлежности, а также выражая консолидированную фракционную позицию, высказываться по злободневным вопросам, обсуждать болезненные темы нашего общества». И всю вторую половину выступления посвятил вопросу, который партия «Единая Россия», как видно, считает самым злободневным и болезненным. Антонов говорил про антигубернаторскую кампанию Олега Брячака.

«Что это за лозунг «Турчака в отставку!»? Все же знают, что губернатора в отставку может отправить только один человек — президент», — возмущался Виктор Антонов, подробно комментируя «приватизацию» нормы регламента «для сведения личных счётов». Сам он в данный момент занимался, конечно же, совсем не этим. Единоросс просто счёл нужным сообщить народу, что «всё проплачено», а «смуту в Псковской области наводят с берегов Мёртвого моря».

Закончил депутат призывом к правоохранительным органам довести до конца дело Гавунаса. Как видно, тут у «Единой России» представления о «злободневных вопросах» полностью совпадают с мнением «Справедливой».

Случай с койкой

Здравоохранение в Псковской области — тема настолько болезненная, что и говорить тут, как оказалось, не о чем. По крайней мере, доклад председателя комитета по здравоохранению и фармации Игоря Потапова депутаты не стали даже комментировать. Выслушали и молча приняли к сведению.

Конечно, это не означает, что у депутатов нет претензий к функционированию системы здравоохранения. Скорее, они считают все претензии бесполезными, то есть не верят в возможность комитета работать лучше в этих условиях.

Глава комитета по здравоохранению Игорь Потапов выступает перед депутатами в ходе парламентского часа. Фото: Тимур Галимов / «ПГ»

Потапов подробно остановился на принципах финансирования здравоохранения. Они известны: есть нормативы по объёмам медпомощи и расценки на каждый лечебный случай. Чем больше застрахованных, тем больше денег получают региональные медучреждения. В малонаселённой, но обширной Псковской области с этим всегда будут проблемы, как ни крути (в документе, вывешенном на сайте Собрания, прогнозное число застрахованных на 1 апреля 2018 года больше, чем прогнозное число жителей области на 1 января 2018 года, и поди разберись, что это: техническая ошибка или какая-то хитрая манипуляция).

И даже этих — априори скромных — средств нет в наличии. В 2017 году территориальная программа госгарантий бесплатной медицинской помощи стоит 7 230 921,5 тыс. рублей, а дефицит составляет 730,1 млн рублей. Это, на минуточку, больше, чем весь объём льготного лекарственного обеспечения, которого в 2017 году запланировано на 525 млн рублей.

С 2011 года, рассказал Потапов, число круглосуточных коек в стационарах сократилось примерно на 600 штук — это 23% от коечного фонда. Однако число пациентов, пролеченных в больницах, «остаётся примерно одним и тем же». Это значит, что сократилось время, которое больной проводит в стационаре, и возросла нагрузка на медицинский персонал. Председатель комитета видит в этом положительный момент: больничная койка стала работать как медицинская единица, а не социальная, как раньше, когда пенсионеры ложились в больницу без особых показаний, просто «полежать».

Пациенты используют другие слова: в больницу стало не попасть.

Кадры. Кадры. Кадры

Доклад председателя комитета описывал вроде бы нормальную ситуацию и штатную работу системы здравоохранения. При этом всем известно, что медицина в глубоком кризисе. Как выразился сам Потапов, отвечая на вопрос Юрия Сорокина о стоматологии: «Трудно сказать, где у нас нет проблем, Юрий Юрьевич…»

Отвечая Алексею Севастьянову, который попросил сформулировать три самые острые проблемы, Игорь Потапов сказал: «Кадры. Кадры. Кадры».

Кадровый дефицит в псковском здравоохранении ещё острее денежного. Лев Шлосберг, задавая вопрос о привлечении кадров, предположил, что области требуется ещё порядка 400 врачей. Потапов осторожно уточнил: в два раза больше. В Пскове, например, не хватает педиатров более чем на половине участков. Соответственно, люди не могут реализовать своё право на выбор врача — популярный доктор просто физически не может взять на себя всех желающих. А значит, не включается принцип конкуренции лечебных учреждений, на котором построена страховая медицина.

Сессия Псковского областного Собрания, 28 февраля. Фото: Тимур Галимов / «ПГ»

Казалось бы, и проблема известна, и пути решения тоже. Регион оплачивает целевую подготовку врачей: если целевик не вернётся в родной регион после учёбы, он будет обязан компенсировать все понесённые на него затраты. Дополнительный стимул — социальные выплаты и служебное жильё. Но фактор жилья срабатывает только в Пскове и Великих Луках, рассказал Потапов, тогда как в районные центры люди не хотят приезжать даже ради квартиры с оплаченными коммунальными услугами.

Лев Шлосберг предположил, что стимулом может быть приватизация служебного жилья после определённого срока службы. Но у администрации другой подход: квартиры должны оставаться в собственности лечебных учреждений, а медицинским работникам, если захотят расширить жилплощадь, надо помогать с выплатой ипотеки. То есть врач, который после 20 лет работы уйдёт на пенсию, всю жизнь прожив в служебной квартире, на старости лет останется без жилья — сомнительный стимул для переезда в Псковскую область.

Бесценные лекарства

Но кадры — хоть и основная, всё же не единственная острая проблема. Каждый второй депутат задавал Потапову вопрос про лекарства: льготники жалуются, что нет бесплатных медикаментов. Да, на каждое депутатское обращение комитет немедленно реагирует. Но сам подход — ручное управление лекарственным обеспечением — говорит о том, что системно работа не выстроена, признал председатель комитета.

Чаще всего жалуются на отсутствие инсулина. В области порядка 16 тысяч больных сахарным диабетом. В 2016 году бюджет потратил на медикаменты для них порядка 148 млн руб. В этом году наконец принято решение о закупке за счёт бюджета расходных материалов для инсулиновых помп. В них нуждаются 65 человек, в основном дети. Потребуется чуть более 20 млн руб. в год, сообщил Потапов, для закупки уже готовится конкурсная документация.

Ещё одна хорошая новость — договорились о торговле лекарствами в сельских ФАПах. Когда-то давно медикаменты продавались прямо в сельских медпунктах, потом это запретили, хотя до ближайшей лицензированной аптеки часто не один десяток километров. Теперь решено, что после краткосрочного обучения работник фельдшерско-акушерского пункта может «заниматься реализацией лекарственных средств». Осталось только выучить всех сельских фельдшеров на фармацевта.

Плохая новость: в Псковской области есть перебои с поставками лекарств по федеральной программе «Семь нозологий». Депутаты приводили ряд примеров, когда в Пскове, например, не может ни получить, ни даже купить лекарства пациентка после пересадки почки. «Вероятно, на федеральном уровне происходит какой-то сбой», — прокомментировал Потапов и пообещал разобраться.

Сессия Псковского областного Собрания, 28 февраля. Фото: Тимур Галимов / «ПГ»

Отдельная проблема — это особо редкие (орфанные) заболевания. Больных с диагнозом, который встречается не чаще чем 1 на 10 тысяч человек, в Псковской области 156. Из них 106 человек получают лекарства, на которые региональный бюджет тратит 269 млн рублей. Это половина всех средств, которые запланированы для закупки льготных медикаментов. То есть тяжесть для псковского бюджета непосильная.

Отдельной проблеме — отдельное решение. На этой сессии депутаты Псковского областного Собрания решили проявить законодательную инициативу и направить в Госдуму проект федерального закона о внесении изменений в закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Предложение состоит в том, чтобы передать с регионального на федеральный уровень полномочия по лекарственному обеспечению орфанных больных.

Идея логичная и разумная: выиграют и региональные бюджеты, у которых останется больше средств на остальное здравоохранение, и сами орфанники, которые сегодня часто вынуждены выбивать положенные лекарства с помощью судов и прокуратуры. Псковскую законодательную инициативу наверняка поддержат и другие субъекты Федерации. Дело за малым — чтобы идея попала в кассу федеральным властям.